د. هاني حجاج
hany_haggag@hotmail.com
الربو الشعبي هو متلازمة مرضية لثلاثة صفات هي: الهجمات المرتدة لانسداد الممر الهوائي، التي تنتهي تلقائياً أو بالعلاج، وزيادة استجابة الممر الهوائي للمؤثرات الخارجية بشكل أعلى من الطبيعي، وأخيراً، حدوث التهاب في الممر الهوائي ذاته.
وينقسم الربو الشعبي – حسب ما هو متعارف عليه – إلى نوعين:
النوع الأول: الربو الشعبي ذو المنشأ الخارجي: ويصاب به الأطفال والمراهقين وتصاحبه أنواع أخرى من الحساسية تصل إلى الخمسين بالمائة، ويكون متقطع وأعلى نوبات، واختبار الجلد ايجابي وسبب الحساسية معروف.
النوع الثاني: الربو الشعبي ذو المنشأ الداخلي: ويصاب البالغين وتصاحبه نسبة أقل من مسببات الحساسية الأخرى (عشرة بالمائة)، الأزمة مستمرة بشكل أطول وليست على نوبات متقطعة بالغة القصر، اختبار حساسية الجلد سلبي ومسبب الحساسية غير معروف.
وبصفة عامة تظهر لدي مريض الربو الشعبي سمات كلا من النوع الأول والثاني. هذا وقد تم إدراج أنواع أخرى من الربو الشعبي (نعتبرها تنويعة للربو ذو المنشأ الداخلي) وتشمل:
الربو الناتج عن بذل مجهود بدني، والربو الناشئ عن الحساسية ضد الأسبرين (الثلاثي/ ضيق الشعب، الأورام الأنفية المعتقة، حساسية الأسبرين).
ويصيب الربو ذو المنشأ الخارجي الأشخاص أصحاب المناعة الضعيفة التي تسبب لهم الحساسية، وعندما تستنشق مسببات الحساسية للمرة الأولى تتكون الأجسام المضادة للحلوبين المناعي (E) وتلتحم بمستقبلات خاصة على أحد أنواع خلايا النسيج الليفي ذو الحبيات القاعدية والذي يفرز الهستامين وهذا النوع هو (MAST CELLS) الموجودة في شجرة الشعب الهوائية، فلو حدث أن تم استنشاق مسببات الحساسية هذه في مرات أخرى بعد ذلك فإنها تلتحم مع الأجسام المضادة للجلوبين المناعي(E) مما ينتج عنه تحرير عدداً من الوسائط من الخلايا التي تفرز الهستامين (MAST CELLS) وهذه الوسائط تؤدي إلى ضق الشعب الهوائية وأوديما الطبقة المخاطية المبطنة لهذه الشعب وإفرازات مخاطية وتجمع عدداً من الخلايا في الطبقة تحت المخاطية للشعب.
ومسببات الحساسية الشائعة تشمل الغبار الموجود بالمنزل والقشرة الجافة لفروه شعر الحيوان، وقد تحدث الحساسية بسبب الحقن بالمصل أو البنسيلين، أو بتناول أطعمة معينة مثل البيض أو السمك أو الفراولة أو الشيكولاتة أو عيش الغراب أو بلمس الصوف أو الريش.
أما في حالة الربو الشعبي ذو المنشأ الداخلي، فإن هؤلاء المريض يملكون مستقبلات فائقة الحساسية تتعلق بالعصب الحائر موجودة على الشجرة الشعبية. إثارة مثل هذه المستقبلات تؤدي إلى ضيق الشعب كرد فعل منعكس وأيضاً انطلاق الوسائط التي تفرزها الـ (MAST CELLS) هذه المثيرات لا تتسبب في توليد أجسام مناعية مضادة، وتشمل: عدوى الجهاز التنفسي وبصفة خاصة العدوى الفيروسية، الضغط العاطفي، المجهود البدني، التعرض للجو البارد، زيادة التهوية (زيادة سرعة التنفس)، العقاقير (الأسبرين مثلاً)، تعرض العمال لغبار المصانع وبعض الأجسام الضارة، دخان السجائر والتراب الخفيف وعادم السيارات، والتلوث الجوي (غاز الأوزون).
المشاكل التي تحدث للتنفس أثناء نوبة أزمة الربو الشعبي:
1. نقص التهوية الانسدادي.
2. عدم توزيع الهواء المستنشق بشكل جيد.
3. نقص الأكسجين في الأنسجة.
4. زيادة غاز ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة (وتعتبر هذه علامة لنوبة حادة).
الصورة الكاملة للربو الشعبي:
أولاً: الأعراض:
تحدث نوبات الربو الشعبي عادة في الليل، أثناء النوم، وفي الصباح المبكر نظراً لزيادة توتر العصب الحائر وتراكم الإفرازات.
وعندا غالبية المرض تبدأ نوبة الربو الشعبي بصوت (تزييق) في الصدر، وكحة جافة، وصعوبة في التقاط الأنفاس، مع إحساس بالضيق وانقباض عضلات الصدر، وأحياناً ما يبصق المريض كميات قليلة من البلغم، وتتراوح النوبة من عدة دقائق إلى عدة ساعات (أو حتى أيام) وتنتهي تلقائياً أو بالعلاج المناسب.
ثانيا: العلامات الخاصة:
خلال النوبة تبدو على المريض علامات انسداد الممر الهوائي مثل صوت التنفس الحويصلي وامتداد الزفير والتزييق المميز مع النفس (خصوصاً مع الزفير) وأيضاً صوت خفيف يشبه الطرقعة، وتبدو وعليه أيضاً علامات انتفاخ الصدر وهي زيادة المسافة من الأيام للخلف وانخفاض الحجاب الحاجز. وكذلك زيادة معدل التنفس وزيادة ضربات القلب، والعرق بغزارة واستخدام العضلات التنفسية المساعدة والتي يكون دورها منعدم أو قليل جداً في التنفس الطبيعي.
أما بين النوبة والأخرى فإن الصدر غالباً لما يكون خالياً من كل هذه العلامات إلا إذا كان الربو مصاحباً لالتهاب مزمن بالعشب الهوائية.
وخلال النوبة الحادة للربو تكون موسعات الشعب الهوائية بلا جدوى بعد عدة ساعات.
وتصاحب نوبة الربو الحادة الأعراض الآتية:
الصدر الصامت (لا أصوات مسموعة تقريباً)، زرقة مركزية بسبب نقص الأكسجين، زيادة ضربات القلب، احتمالية أن يمتلئ الصدر بالهواء، وصعوبة الكلام، والجفاف، واضطراب الوعي وزيادة نسبة غاز ثاني أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجين في الأنسجة بشكل حاد، مع عدم استجابة المريض للعلاج.
* مضاعفات الربو الشعبي:
1. حالة الربو الشعبي الحاد.
2. فشل الجهاز التنفسي في أداء عمله.
3. تلوث الرئة والإصابة الميكروبية.
4. احتباس الهواء في الصدر.
5. فشل الجانب الأمين من القلب.
6. تأخر نمو الأطفال المصابين بالمرض.
7. مضاعفات العلاج بالستيرويدات.
8. مضاعفات نوبات السعال الحادة.
* الاختبارات والتحاليل الاستكشافية اللازمة لتحديد مريض الربو الشعبي:
أولا: اختبار البلغم: وتوجد به نسبة كبيرة من خلايا الايسينوفيل ولولبيات كورشمان.
ثانياً: اختبار الدم: وتوجد به أيضاً نسبة كبيرة من خلايا الايسينوفيل.
ثالثاً: أشعة أكس على الصدر: وتظهر علامات الصدر المنتفخ خلال النوبة وأماكن من الانكماش وتمدد الصدر بالهواء المحتبس والتليف أحياناً.
رابعاً: اختبار الوظائف الرئوية: حيث تظهر نسبة منخفضة من تركيز الأكسجين في دم الشرايين وزيادة غاز ثاني أكسيد الكربون (في الحالات الحادة).
خامساً: اختبار الجلوبين المناعي (E) والذي يزيد بنسبة 60% في حالات الربو ذو المنشأ الخارجي.
سادساً: اختبارات الجلد: وتحديد نوع مسبب الحساسية المؤدية إلى الإصابة بالربو.
* العلاج:
الخطوط الرئيسة للعلاج:
1. تجنب التعرض لمسببات المرض أو العوامل التي تساعد على تفاقمه.
2. العقاقير المضادة للربو الشعبي:
أ- موسعات الشعب: سالبيوتامول، ترييوتالين، أدرينالين.
ب- الزانسينات: الثيوفيللين والأمينوفيللين.
ت- الكورتيكوستيرودات: بيكلو ميثانون وبريد نيزون وهيدرو كورتيزون.
ث- عقاقير مناعية: كيتوتيفين وانتال.
3. علاج إصابة الجهاز التنفسي بأية ملوثات ميكروبية.
4. علاج أية إصابة ميكروبية بالجهاز التنفسي العلوي.
5. تقليل شدة الحساسية للجهاز المناعي.
6. العلاج النفسي ويفيد بعض المرض.
- علاج نوبة الربو الحادة: باستنشاق (سالبيوتامول) أو بحقن (أمينو فيللين) ببطء شديد بالوريد، وفي حالة عدم الاستجابة لأي من العقارين يجب نقل المريض إلى المستشفي ويفضل العناية المركزة، ويحقن المريض بعقار (السالبيوتامول) بالوريد ثم (الأمينو فيللين) بحساب معين من الجرعات. وفي حالة عدم الاستجابة تتم إضافة التسرويدات، ثم يتم وضع قناع الأكسجين والحقن بالسوائل لعلاج الجفاف وتمرير عضلات الصدر والتهوية الميكانيكية للصدر في بعض الحالات الحادة.
hany_haggag@hotmail.com
الربو الشعبي هو متلازمة مرضية لثلاثة صفات هي: الهجمات المرتدة لانسداد الممر الهوائي، التي تنتهي تلقائياً أو بالعلاج، وزيادة استجابة الممر الهوائي للمؤثرات الخارجية بشكل أعلى من الطبيعي، وأخيراً، حدوث التهاب في الممر الهوائي ذاته.
وينقسم الربو الشعبي – حسب ما هو متعارف عليه – إلى نوعين:
النوع الأول: الربو الشعبي ذو المنشأ الخارجي: ويصاب به الأطفال والمراهقين وتصاحبه أنواع أخرى من الحساسية تصل إلى الخمسين بالمائة، ويكون متقطع وأعلى نوبات، واختبار الجلد ايجابي وسبب الحساسية معروف.
النوع الثاني: الربو الشعبي ذو المنشأ الداخلي: ويصاب البالغين وتصاحبه نسبة أقل من مسببات الحساسية الأخرى (عشرة بالمائة)، الأزمة مستمرة بشكل أطول وليست على نوبات متقطعة بالغة القصر، اختبار حساسية الجلد سلبي ومسبب الحساسية غير معروف.
وبصفة عامة تظهر لدي مريض الربو الشعبي سمات كلا من النوع الأول والثاني. هذا وقد تم إدراج أنواع أخرى من الربو الشعبي (نعتبرها تنويعة للربو ذو المنشأ الداخلي) وتشمل:
الربو الناتج عن بذل مجهود بدني، والربو الناشئ عن الحساسية ضد الأسبرين (الثلاثي/ ضيق الشعب، الأورام الأنفية المعتقة، حساسية الأسبرين).
ويصيب الربو ذو المنشأ الخارجي الأشخاص أصحاب المناعة الضعيفة التي تسبب لهم الحساسية، وعندما تستنشق مسببات الحساسية للمرة الأولى تتكون الأجسام المضادة للحلوبين المناعي (E) وتلتحم بمستقبلات خاصة على أحد أنواع خلايا النسيج الليفي ذو الحبيات القاعدية والذي يفرز الهستامين وهذا النوع هو (MAST CELLS) الموجودة في شجرة الشعب الهوائية، فلو حدث أن تم استنشاق مسببات الحساسية هذه في مرات أخرى بعد ذلك فإنها تلتحم مع الأجسام المضادة للجلوبين المناعي(E) مما ينتج عنه تحرير عدداً من الوسائط من الخلايا التي تفرز الهستامين (MAST CELLS) وهذه الوسائط تؤدي إلى ضق الشعب الهوائية وأوديما الطبقة المخاطية المبطنة لهذه الشعب وإفرازات مخاطية وتجمع عدداً من الخلايا في الطبقة تحت المخاطية للشعب.
ومسببات الحساسية الشائعة تشمل الغبار الموجود بالمنزل والقشرة الجافة لفروه شعر الحيوان، وقد تحدث الحساسية بسبب الحقن بالمصل أو البنسيلين، أو بتناول أطعمة معينة مثل البيض أو السمك أو الفراولة أو الشيكولاتة أو عيش الغراب أو بلمس الصوف أو الريش.
أما في حالة الربو الشعبي ذو المنشأ الداخلي، فإن هؤلاء المريض يملكون مستقبلات فائقة الحساسية تتعلق بالعصب الحائر موجودة على الشجرة الشعبية. إثارة مثل هذه المستقبلات تؤدي إلى ضيق الشعب كرد فعل منعكس وأيضاً انطلاق الوسائط التي تفرزها الـ (MAST CELLS) هذه المثيرات لا تتسبب في توليد أجسام مناعية مضادة، وتشمل: عدوى الجهاز التنفسي وبصفة خاصة العدوى الفيروسية، الضغط العاطفي، المجهود البدني، التعرض للجو البارد، زيادة التهوية (زيادة سرعة التنفس)، العقاقير (الأسبرين مثلاً)، تعرض العمال لغبار المصانع وبعض الأجسام الضارة، دخان السجائر والتراب الخفيف وعادم السيارات، والتلوث الجوي (غاز الأوزون).
المشاكل التي تحدث للتنفس أثناء نوبة أزمة الربو الشعبي:
1. نقص التهوية الانسدادي.
2. عدم توزيع الهواء المستنشق بشكل جيد.
3. نقص الأكسجين في الأنسجة.
4. زيادة غاز ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة (وتعتبر هذه علامة لنوبة حادة).
الصورة الكاملة للربو الشعبي:
أولاً: الأعراض:
تحدث نوبات الربو الشعبي عادة في الليل، أثناء النوم، وفي الصباح المبكر نظراً لزيادة توتر العصب الحائر وتراكم الإفرازات.
وعندا غالبية المرض تبدأ نوبة الربو الشعبي بصوت (تزييق) في الصدر، وكحة جافة، وصعوبة في التقاط الأنفاس، مع إحساس بالضيق وانقباض عضلات الصدر، وأحياناً ما يبصق المريض كميات قليلة من البلغم، وتتراوح النوبة من عدة دقائق إلى عدة ساعات (أو حتى أيام) وتنتهي تلقائياً أو بالعلاج المناسب.
ثانيا: العلامات الخاصة:
خلال النوبة تبدو على المريض علامات انسداد الممر الهوائي مثل صوت التنفس الحويصلي وامتداد الزفير والتزييق المميز مع النفس (خصوصاً مع الزفير) وأيضاً صوت خفيف يشبه الطرقعة، وتبدو وعليه أيضاً علامات انتفاخ الصدر وهي زيادة المسافة من الأيام للخلف وانخفاض الحجاب الحاجز. وكذلك زيادة معدل التنفس وزيادة ضربات القلب، والعرق بغزارة واستخدام العضلات التنفسية المساعدة والتي يكون دورها منعدم أو قليل جداً في التنفس الطبيعي.
أما بين النوبة والأخرى فإن الصدر غالباً لما يكون خالياً من كل هذه العلامات إلا إذا كان الربو مصاحباً لالتهاب مزمن بالعشب الهوائية.
وخلال النوبة الحادة للربو تكون موسعات الشعب الهوائية بلا جدوى بعد عدة ساعات.
وتصاحب نوبة الربو الحادة الأعراض الآتية:
الصدر الصامت (لا أصوات مسموعة تقريباً)، زرقة مركزية بسبب نقص الأكسجين، زيادة ضربات القلب، احتمالية أن يمتلئ الصدر بالهواء، وصعوبة الكلام، والجفاف، واضطراب الوعي وزيادة نسبة غاز ثاني أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجين في الأنسجة بشكل حاد، مع عدم استجابة المريض للعلاج.
* مضاعفات الربو الشعبي:
1. حالة الربو الشعبي الحاد.
2. فشل الجهاز التنفسي في أداء عمله.
3. تلوث الرئة والإصابة الميكروبية.
4. احتباس الهواء في الصدر.
5. فشل الجانب الأمين من القلب.
6. تأخر نمو الأطفال المصابين بالمرض.
7. مضاعفات العلاج بالستيرويدات.
8. مضاعفات نوبات السعال الحادة.
* الاختبارات والتحاليل الاستكشافية اللازمة لتحديد مريض الربو الشعبي:
أولا: اختبار البلغم: وتوجد به نسبة كبيرة من خلايا الايسينوفيل ولولبيات كورشمان.
ثانياً: اختبار الدم: وتوجد به أيضاً نسبة كبيرة من خلايا الايسينوفيل.
ثالثاً: أشعة أكس على الصدر: وتظهر علامات الصدر المنتفخ خلال النوبة وأماكن من الانكماش وتمدد الصدر بالهواء المحتبس والتليف أحياناً.
رابعاً: اختبار الوظائف الرئوية: حيث تظهر نسبة منخفضة من تركيز الأكسجين في دم الشرايين وزيادة غاز ثاني أكسيد الكربون (في الحالات الحادة).
خامساً: اختبار الجلوبين المناعي (E) والذي يزيد بنسبة 60% في حالات الربو ذو المنشأ الخارجي.
سادساً: اختبارات الجلد: وتحديد نوع مسبب الحساسية المؤدية إلى الإصابة بالربو.
* العلاج:
الخطوط الرئيسة للعلاج:
1. تجنب التعرض لمسببات المرض أو العوامل التي تساعد على تفاقمه.
2. العقاقير المضادة للربو الشعبي:
أ- موسعات الشعب: سالبيوتامول، ترييوتالين، أدرينالين.
ب- الزانسينات: الثيوفيللين والأمينوفيللين.
ت- الكورتيكوستيرودات: بيكلو ميثانون وبريد نيزون وهيدرو كورتيزون.
ث- عقاقير مناعية: كيتوتيفين وانتال.
3. علاج إصابة الجهاز التنفسي بأية ملوثات ميكروبية.
4. علاج أية إصابة ميكروبية بالجهاز التنفسي العلوي.
5. تقليل شدة الحساسية للجهاز المناعي.
6. العلاج النفسي ويفيد بعض المرض.
- علاج نوبة الربو الحادة: باستنشاق (سالبيوتامول) أو بحقن (أمينو فيللين) ببطء شديد بالوريد، وفي حالة عدم الاستجابة لأي من العقارين يجب نقل المريض إلى المستشفي ويفضل العناية المركزة، ويحقن المريض بعقار (السالبيوتامول) بالوريد ثم (الأمينو فيللين) بحساب معين من الجرعات. وفي حالة عدم الاستجابة تتم إضافة التسرويدات، ثم يتم وضع قناع الأكسجين والحقن بالسوائل لعلاج الجفاف وتمرير عضلات الصدر والتهوية الميكانيكية للصدر في بعض الحالات الحادة.
0 Post a Comment:
إرسال تعليق